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骨折是嚴重外傷引起的,病人多有劇痛和失血,術前應給予止痛和配血。對一般情況欠佳或已有休克者,應給予輸液、輸血等抗休克治療,待病情穩(wěn)定后手術。
術前骨折部位應攝正側位X線片,以明確骨折的部位、形態(tài)和移位情況,便于決定術式和內固定物。對術中需攝X線片者,應事先通知放射線科及手術室做好準備。
術者應提出需用的特殊器械,并檢查器械準備是否齊全,以免臨時準備,延長手術時間。
開放性骨折應即用抗生素和破傷風抗毒素;或原為開放性骨折因故延遲手術達2周以上者,應再用抗生素及重復注射破傷風抗毒素。
切開復位后需用內固定物或骨移植者,應于麻醉后立即靜脈點滴抗生素,以后每6小時1次,共用4次。
骨折部位要有足夠范圍的清洗和消毒準備,參加手術者當日應避免接觸化膿傷口,嚴格執(zhí)行洗手規(guī)程等,以防切口感染。
因故需延期手術的病人,應先行牽引,既可復位,又可暫作固定,且能克服軟組織攣縮,減少手術時復位困難。
需同時植骨的骨折,如延遲手術的骨干骨折,愈合緩慢的骨折等,術后應做好供骨區(qū)的準備。
Bennett骨折-脫位,閉合復位很容易,但維持復位到骨折愈合非常困難。因此,在條件允許的情況下,應采用經皮穿針內固定虞切開復位內因定術。切開復位術,不但適用于新鮮病例,也可用于傷后1個月者。內固定物多選用克氏針,也有用加壓螺釘者。(圖1)
X線片示掌側骨塊小,又有關節(jié)囊、韌帶附著,留在原位;背側骨塊大,在拇長展肌、拇長屈肌及拇收肌共同作用下,向橈背側脫位。(圖2)
在第一掌骨1/2橈背側,沿大魚際肌外緣和近緣做“L”形切口。注意勿損傷橈神經淺支到拇指的橈側支。(圖3)
分離拇短展肌、拇對掌肌和第一掌骨,顯露第一腕掌關節(jié)囊。切開部分關節(jié)囊,清理血凝塊,骨折端清晰可見。助手握住患者拇指及前臂做牽拉及旋轉動作,術者用巾鉗夾住掌背側骨折塊,暫時維持復位。(圖4)
先用一枚克氏針(直徑小于1mm)經皮將背側骨折塊固定在大多角骨上。(圖5)
再用一枚克氏針經皮貫穿掌背側骨折塊。檢查骨折復位及固定無誤后,縫合關節(jié)囊及皮膚切口。以“U”型石膏托將拇指制動于對掌位。6周后去除石膏,拔除鋼針,開始有保護的活動,逐漸加大功能鍛煉。(圖6)
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