心原性呼吸困難：呼吸困難每為心臟功能不全尤其是左心功能不全時(shí)間最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀。左心與右心衰竭皆可發(fā)生呼吸困難，但其機(jī)制不同：
左心功能不全時(shí)的呼吸困難是由于：
(1)肺臟血管充血，肺泡內(nèi)張力增高，通過(guò)迷走神經(jīng)反射引起快而淺的呼吸。
(2)肺內(nèi)毛細(xì)血管因充血而擴(kuò)張，充血的肺組織彈力性降低，引起呼吸困難。
(3)肺充血及肺活量降低使二氧化碳積蓄及血中氫離子濃度增高，反射地引起呼吸的加強(qiáng)和加深。
右心功能不全時(shí)的呼吸困難是由于：
(1)大循環(huán)血流郁滯，右心房及上腔靜脈壓力增高，可反射地使呼吸增強(qiáng)。
(2)大循環(huán)郁血時(shí)，血中氧量降低，氧化不全的代謝產(chǎn)物(特別是乳酸和丙酮酸)在體內(nèi)蓄積，血缺氧及酸的濃度增高，均可刺激呼吸中樞及動(dòng)脈竇的感受器，引起呼吸困難。
原性呼吸困難有兩個(gè)主要特點(diǎn)：
(1)呼吸的困難程度隨病情的發(fā)展而加重，輕者僅在較重的體力勞動(dòng)(如登高或急行)時(shí)出現(xiàn)，休息后即可消失;較重者在輕度體力勞動(dòng)(如步行、或進(jìn)食后)即可引起癥狀;更嚴(yán)重者則在臥床休息時(shí)亦有呼吸困難。
(2) 患者的癥狀常在平臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕。心臟功能不全的病人，初期只在睡眠時(shí)愿將枕頭加高，病情較重時(shí)既不能平臥，愿取半坐位，嚴(yán)重者則被迫端坐。端坐體位可使肺活量較臥位時(shí)增加10~30%，上半身及肺部的血液部分轉(zhuǎn)移到腹腔臟器及下肢，回心血量減少，肺充血減輕，使呼吸困難的癥狀好轉(zhuǎn)。
陣發(fā)性的呼吸困難是左心衰竭的常見(jiàn)癥狀，常在夜間睡眠中發(fā)作，病人突感窒息而醒，被迫坐起。輕者可于坐起后數(shù)分鐘癥狀消失，重新入睡。重者則一夜頻發(fā)。發(fā)作時(shí)患者可有發(fā)紺、冷汗，咳粉紅色泡沫樣痰。肺底叩診變濁。聽(tīng)診胸部出現(xiàn)哮鳴及大量濕性羅音，肺底尤多;肺多脈第二音亢進(jìn)，心臟常出現(xiàn)奔馬律。脈博頻數(shù)。這 種陣發(fā)性的呼吸困難稱(chēng)為“心臟性哮喘”，最常見(jiàn)于高血壓、冠性動(dòng)脈以及主動(dòng)脈瓣疾病。哮喘的發(fā)作主要由于急性或突然加重的肺充血，并有支氣管充血、水腫和分泌物以及大小支氣管痙攣等。夜間發(fā)作的原因，一般認(rèn)為是由于在夜間迷走神經(jīng)興奮性增高，再加上患者睡眠時(shí)可能由半臥位滑下而平臥，是肺充血加重，肺活量 減少所致。晚間進(jìn)食過(guò)飽或夜間惡夢(mèng)可為誘因。
心源性呼吸困難與肺源的呼吸困難的區(qū)別：
1 發(fā)病年齡 ： 心源性 多40歲以后起病 ， 肺源性多兒童、青年時(shí)期起病;
2 病 史 ： 心源性 有高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病或風(fēng)心病史 ， 肺源性 常有家族史、過(guò)敏史、哮喘發(fā)作史，無(wú)心臟病史;
3 發(fā)作時(shí)間 ： 心源性 常在夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難， 肺源性 任何時(shí)間都可發(fā)作， 以冬春多發(fā);
4 肺部體征： 心源性 雙肺底有較多濕羅音 ， 肺源性雙肺有彌漫干羅音;
5 心臟體征： 心源性有 左心增大、心動(dòng)過(guò)速、奔馬律、瓣膜雜音， 肺源性心臟正常;
6 X 線檢查： 心源性有左心增大、肺郁血， 肺源性 肺野清晰或有肺氣腫癥;
7 其他檢查： 心源性 臂舌循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng) 、肺毛細(xì)血管楔壓增高 ， 肺源性有通氣障礙、PaCO2明顯增高
8 藥物療效： 心源性對(duì)洋地黃、嗎啡治療有效 肺源性對(duì)支氣管解痙藥有效。
了解引起呼吸困難的病因，針對(duì)性治療，避免誘發(fā)病癥。應(yīng)積極預(yù)防不利因素,如:戒煙、重體力勞動(dòng)、過(guò)度運(yùn)動(dòng)。
